Журнал предрейсового осмотра водителей

6 страниц

‹ › ×

	Издан	НПО ОБТ

стр. 1

стр. 2

стр. 3

стр. 4

стр. 5

стр. 6

_______________________________________________________

(наименование предприятия)

ЖУРНАЛ
ПРЕДРЕЙСОВОГО ОСМОТРА
ВОДИТЕЛЕЙ

Начат ___________________ 20__ г.

Окончен _________________ 20__ г.

Дата	№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Табельный номер	Жалобы	Температура тела	Артериальное давление	Проба на наличие алкоголя	Пульс	Причины направления к врачу	Подпись среднего медработника, инспектора

В журнале пронумеровано, прошнуровано и опечатано печатью

____________________ страниц.

«___» ________________ 200__ г.

Ответственный за ведение журнала:

_____________________________ _____________________________

(должность) (Фамилия, И. О.)